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健康饮食和体育活动对心血管疾病预防的成年人心血管危险因素:行为咨询干预

2020年11月24日

188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。它们不应被理解为卫生保健研究与质量机构或美国卫生与公众服务部的官方立场。

建议总结

人口 推荐 年级
有心血管疾病危险因素的成年人 USPSTF建议为有心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预,以促进健康饮食和体育活动。 B

临床医生总结

完整的推荐:

188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。它们不应被理解为卫生保健研究与质量机构或美国卫生与公众服务部的官方立场。

全部展开

心血管疾病(CVD)是美国人死亡的主要原因。1已知的心血管疾病可变风险因素包括吸烟、超重和肥胖、糖尿病、血压升高或高血压、血脂异常、缺乏体育活动和不健康饮食。坚持国家健康饮食指南的成年人2和体育活动3.有较低的心血管发病率和死亡率。所有人,无论他们的心血管疾病风险状况如何,都可以从健康的饮食行为和适当的体育活动中获得健康益处。

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美国预防服务工作队(USPSTF)以适度的确定性地结束,即行为咨询干预措施有一个温和的净效益在心血管疾病风险增加的成年人中

看到表1获取更多关于美国预防工作小组建议理由和评估的信息。有关USPSTF用于确定净效益的方法的更多细节,请参见USPSTF程序手册。4

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正在考虑的患者人口

这一建议适用于18岁或以上的已知高血压或高血压、血脂异常、混合或多种危险因素(如代谢综合征或估计10年心血管疾病风险为7.5%或更高)的成年人。患有其他已知可改变心血管危险因素(如血糖水平异常、肥胖和吸烟)的成年人不包括在本建议中。5-7降低这些成年人心血管疾病风险的干预措施也包括在USPSTF的其他建议中。188金宝搏怎么下载

健康饮食和身体活动的定义

“健康饮食”一词的定义是,平衡和多种食品和饮料,以帮助个人实现和保持健康的体重,支持健康,并预防疾病。促进健康饮食的饮食咨询重点是增加水果、蔬菜、全谷物、无脂或低脂奶制品、瘦肉蛋白和油脂的消费,减少高钠水平、饱和或饱和的食品的消费反式根据美国农业部和美国食品和药物管理局的建议。1

身体活动的广义定义是任何身体活动,以提高或保持整体健康和身体素质。美国卫生与公众服务部建议18岁及以上的成年人每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧体育活动,此外每周至少进行两次强化活动。18

风险评估

心血管风险的特征可以表征为单一危险因素或多种风险因素的升高(例如,代谢综合征)。可以通过使用CVD风险工具估算心血管风险,例如汇集队列方程和框架风险分数。910本建议书涵盖的心血管疾病风险因素包括血脂血症,血压升高或高血压,以及多种或混合风险因素。

行为咨询干预措施

行为咨询干预通常结合健康饮食和身体活动的咨询,通常是密集的,有多个接触,包括长期的个人或团体咨询会议。干预通常包括12个接触者,估计6个小时的接触时间超过6到18个月。干预通常包括与干预学家进行一对一的交流,包括动机性访谈和行为改变技术,如目标设定、问题解决和自我监控。初级保健临床医生以及广泛的经过特殊培训的专业人员,包括护士、注册营养师、营养学家、运动专家、物理治疗师、经过行为方法培训的硕士和医生级别的顾问,以及生活方式教练,都可以提供这些干预。

常见的饮食咨询建议包括减少饱和脂肪、钠和糖,增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。抗高血压饮食法(DASH)、低钠饮食和地中海饮食是通常推荐的饮食。体育活动咨询的重点是患者每周达到90到180分钟的中度到剧烈的活动。11

实现

初级保健临床医生可以提供面对面的行为咨询干预,将患者转介到其他环境的行为咨询干预,或向患者告知基于媒体的干预。有关风险评估方法和行为咨询干预的更多信息,请参阅附加工具和资源部分表2

其他工具和资源

其他相关的USPSTF建议188金宝搏怎么下载

USPSTF有一些关于行为咨询干预和预防心血管188金宝搏怎么下载疾病的建议。这些建议包括行为咨询,以促进188金宝搏怎么下载健康饮食和体育活动,以预防心血管疾病的成年人没有心血管风险因素(C建议);14行为减肥干预以预防成人中与肥胖相关的发病率和死亡率(B建议);6包括孕妇在内的成人戒烟行为和药物治疗干预(B建议);7筛查异常血糖水平和2型糖尿病(B建议)。5

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审查的范围

USPSTF委托进行了一项系统的证据审查,以更新其2014年关于行为咨询的建议,以促进健康饮食和体育活动,以预防有心血管风险因素的成年人的心血管疾病。本次综述的范围与之前的系统综述相似,除了在当前的综述中,USPSTF排除了仅限于或主要针对糖尿病或前驱糖尿病患者的研究。证据审查不包括专门针对普通人群减肥的干预措施;然而,本综述包括了针对有相关心血管疾病危险因素的成年人的减肥试验。

行为咨询干预的好处

USPSTF在其审查中考虑了94项试验(n = 52,174)。1116在81项试验组中评估了合并健康饮食和身体活动的干预措施,在33项试验组中评估了饮食干预,并且仅在6项试验组中评估涉及身体活动的干预措施。在审查的干预措施中,6%被认为是低强度,49%的中强度,45%的高强度。基于与临床医生的相互作用量(≤30,31-360和> 360分钟)的相互作用的量定义为低,中等或高强度。针对干预措施的危险因素包括异常脂质水平(16项试验),血压升高(32项试验),以及多种或混合风险因素(46项试验)。除了包括的试验中的大多数参与者都是超重或肥胖,平均体重指数为29.8(以千克计算为重量,除以米平方米的高度)。

29项试验报告了患者的健康结果,如心血管事件、死亡率或生活质量。1116十二心血管事件报告的这些试验,在试验的综合结果任何心血管疾病事件(如心肌梗死、中风和外周动脉疾病的发病率),混合效应显示低风险病人接受行为健康咨询(相对危险度(RR), 0.80(95%可信区间,0.73 - 0.87);9项随机对照试验;n = 12551;2= 0%)。干预组也显示两种心肌梗死事件发生率较低(合并RR, 0.85 [95% CI, 0.70 - 1.02];6试验;n = 10375;2= 0%)和卒中(合并RR, 0.52 [95% CI, 0.25 - 1.10];4试验;n = 9800;2= 0%);然而,两种结果的结果都没有统计学意义。

18项中等到高强度干预试验报告了全因死亡率。合并效应没有显示出统计学上显著的益处(合并RR, 0.89 [95% CI, 0.71 - 1.11];18试验;n = 17939;2= 0%),尽管许多研究没有足够的动力来评估这一结果。

11项试验中报告了各种自我报告的寿命质量措施。大多数发现都赞成干预组;然而,群体差异通常非常小而统计学不显着。USPSTF考虑了91项试验(n = 47,951),报告中间健康结果。1116通常报道的中间结果包括血压、血脂水平、体重/肥胖、血糖水平和综合心血管风险评分的客观测量。总体而言,包括饮食和体育活动咨询的干预措施导致收缩压(-1.8 mm Hg [95% CI, -2.5至-1.1])、舒张压(-1.2 mm Hg [95% CI, -1.6至-0.8])、总胆固醇水平(-3.5 mg/dL [95% CI, -5.6至-1.4])、低密度脂蛋白胆固醇水平(-2.1 mg/dL [95% CI, -4.1至-0.2])、空腹血糖水平(-2.3 mg/dL [95% CI, -3.6至-1.0])和肥胖相关的结果,如体重(-1.6 kg [95% CI, -2.1至-1.1])和体重指数(-0.5 [95% CI, -0.7至-0.3])。对于所有的结果,在12到24个月的随访中都看到了改善。数据显示,对于大多数结果,没有明确的影响因素,包括干预强度,尽管减肥干预与更大的体重减轻相关。

USPSTF考虑了70个报告健康行为(如健康饮食习惯和增加体育活动)结果的试验(n = 43,243)。报告的测量方法有很大的可变性,大多数结果是在少于15个试验中报告的。1116大多数试验包括中等或高强度的干预。总的来说,行为咨询在饱和脂肪的消耗(饱和脂肪热量的百分比)方面取得了微小的、统计上显著的改善(合计平均差异为-1.5% [95% CI, -1.9至-1.1]),水果和蔬菜的消耗增加了(合计平均差异为0.7份/天[95% CI, 0.1至1.3]),纤维摄入量增加(合计平均差异,1.3 g/d [95% CI, 0.1 - 2.6])。9项针对高血压或高血压成人的试验显示,建议减少钠摄入量的患者尿钠水平降低(合计平均差为-18.0 mmol/L [95% CI, -34.8至-1.2])。

50项行为咨询干预试验报告了某种类型的体育活动结果(n = 34,028);然而,没有一致的证据表明这是有益的。结果报告的测量类型(例如,任何活动或中度至剧烈活动)和测量单位(例如,每周分钟或每天每公斤kJ)变化很大。连续结果的合并效应没有统计学意义(合并标准化平均差为0.06 [95% CI, -0.03至0.14])。然而,在有研究定义的体育活动目标的试验中(通常是90至180分钟/周的中等到高强度的体育活动),干预组达到该目标的可能性更高(合计RR, 1.22 [95% CI, 1.00至1.50];11个试验;n = 5887;2= 91%)。

行为咨询干预的危害

在USPSTF审查的94个试验中,只有20个特别报告了危害,其中8个特别报告没有不良事件。1116

很少有试验报道了不良事件的细节,但大多数都是轻微的。在评估体育活动干预的试验中,少数参与者报告了轻微的肌肉骨骼损伤。严重的不良事件很少发生。1116没有一致的证据表明行为咨询干预导致中间或行为结果的矛盾变化。

回应公众意见

该建议声明的草案已于2020年5月12日至6月8日在美国预防工作小组网站上公布,供公众评论。若干意见指出,研究中的干预主要由非医务专业人员提供,并要求澄清哪些类型的专业人员可以提供这些服务。美国预防工作小组认识到,研究的许多干预措施是由非医生实施的,而且多种类型的专业人员,包括医疗和非医疗人员,都可以提供这些干预措施。增加了一些语言来澄清这一点。受访者还表示,该建议强调了某些干预措施,如低碳水化合物和植物性饮食、间歇性禁食、远程保健和可穿戴技术。USPSTF审查了包括广泛的健康饮食建议的研究;然而,超过一项研究只检查了DASH和地中海饮食。此外,植物性和低碳水化合物饮188金宝搏怎么下载食的建议也包括在大多数健康饮食建议中。基于远程医疗的干预和可穿戴技术的研究有限。美国预防工作小组呼吁在这些领域进行更多的研究。

一些评论指出了患者群体在获得健康食品方面的差异,并要求提供更多关于如何向不同人群提供行为咨询服务的信息。美国预防工作小组认识到,在获得支持健康饮食和增加体育活动的资源方面存在巨大差异。该建议声明包括指向资源(如社区指南)的链接,可能有助于解决这些问题。此外,USPSTF呼吁对在低资源环境下效果最好的低强度方法进行更多研究。

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美国预防工作小组发现了证据中需要进行更多研究的几个缺口。

  • 很少有试验有足够的样本量和随访来评估对心血管事件的影响,如心肌梗死或中风和死亡率。更大规模的长期随访研究对于评估干预对这些结果的影响是有价值的。
  • 行为结果的报告是高度可变的,往往不完整的。为了更好地理解影响的范围和解释综合影响,需要对结果进行更大的一致性和标准化,特别是对体育活动和饮食的结果。
  • 关于可穿戴式活动追踪器等技术的使用的文献很少。这些可能是提高身体活动参与度以及提供身体活动结果的客观数据的有用工具。此外,还需要进行更多的研究,包括在线资源,如每日热量摄入应用或其他低强度方法,这些方法可能在低资源环境中很有价值。
  • 尽管USPSTF审查了大量纳入的试验,但很少有重复研究。迫切需要进行大规模的重复研究,以显示心血管疾病事件的减少。
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许多组织,包括美国心脏协会/美国心脏病学会,营养和饮食学会,以及美国退伍军人事务部/国防部都对有心血管疾病危险因素的成年人提供了行为咨询的建议。188金宝搏怎么下载17日至19日大多数人建议成年人坚持健康的饮食,其中钠和饱和脂肪含量均衡,并进行定期的身体活动。例如,美国心脏协会和美国心脏病学会建议临床医生使用咨询干预措施来促进所有成年人的健康饮食和身体活动(与美国食品和药物管理局/卫生和人类服务指南一致)。17对于血压或高血压的成年人,这些组织特别推荐减肥,健康的饮食模式,减少钠,补充膳食钾,增加有组织的锻炼计划的体育活动,并限制饮酒。

美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会建议患有血脂异常和代谢综合征的成年人进行30分钟中等强度有氧运动,每周4到6次,每周2次力量训练。188金宝搏怎么下载20.饮食目标应该包括低热量饮食,包括水果和蔬菜、谷物、鱼和瘦肉。饱和脂肪的摄入量反式脂肪和胆固醇应该有限。20.营养和饮食学会建议注册营养师提供的营养咨询以及定期的有氧运动来降低高血压成人的血压。18

美国家庭医生学会参考并确认了USPSTF 2014年关于行为咨询预防心血管疾病的建议。21美国医师学会目前还没有一项关于行为咨询以促进成人健康饮食或体育活动的临床建议。

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美国预防服务工作组(USPSTF)成员包括以下个人:Alex H. kist,医学博士,公共卫生硕士(费尔法克斯家庭实践住院医师,费尔法克斯,弗吉尼亚州,和弗吉尼亚州联邦大学,里士满);Karina W. Davidson博士,MASc(纽约Manhasset Northwell Health的Feinstein医学研究所);Carol M. Mangione,医学博士,公共卫生硕士(加州大学洛杉矶分校);迈克尔·j·巴里医学博士(哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州);Michael Cabana,医学博士,文学硕士,MPH(加州大学旧金山分校);Aaron B. Caughey,医学博士,博士(俄勒冈健康与科学大学,波特兰);Susan J. Curry,博士(爱荷华大学,爱荷华市);卡特里娜·多纳休,医学博士,公共卫生硕士(北卡罗来纳大学教堂山分校);Chyke A. Doubeni,医学博士,公共卫生硕士(梅奥诊所,罗切斯特,MN);John W. Epling Jr,医学博士,硕士(Virginia Tech Carilion School of Medicine, Roanoke); Martha Kubik, PhD, RN (George Mason University, Fairfax, Virginia); Seth Landefeld, MD (University of Alabama, Birmingham); Gbenga Ogedegbe, MD, MPH (New York University, New York, New York); Lori Pbert, PhD (University of Massachusetts Medical School, Worcester); Michael Silverstein, MD, MPH (Boston University, Boston, Massachusetts); Melissa A. Simon, MD, MPH (Northwestern University, Evanston, Illinois); Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSEE (University of Hawaii, Honolulu); John B. Wong, MD (Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts).

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1.心脏病的事实。疾病控制和预防中心2020年出版。2020年10月6日生效。https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm
2.2015-2020年美国人膳食指南。美国卫生与公众服务部,美国农业部。2020年出版。2020年10月6日生效。https://health.gov/our-work/food-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/guidelines/
3.美国人的身体活动指南。第二版。美国卫生与公众服务部。2018年出版。2020年10月6日生效。https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf
4.美国预防服务工作组。程序手册。//www.nine-patch.com/uspstf/procedure-manual.2015年出版。2020年10月6日生效。
5.思乌;美国预防服务工作组。筛查异常血糖和2型糖尿病患者:美国预防性服务工作队推荐陈述。安实习生地中海。2015, 163(11): 861 - 868。Medline: 26501513doi: 10.7326 / m15 - 2345
6.美国预防服务特别工作组。行为减肥干预预防肥胖相关的成人发病率和死亡率:美国预防服务工作组建议声明《美国医学协会杂志》上。2018, 320(11): 1163 - 1171。MEDLINE:30326502doi: 10.1001 / jama.2018.13022
7.Siu基地;美国预防服务工作组。包括孕妇在内的成年人戒烟的行为和药物治疗干预:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海.2015; 163(8):622-634。Medline: 26389730doi: 10.7326 / m15 - 2023
8.等。美国人的身体活动指南。贾玛.2018; 320(19):2020-2028。30418471.doi: 10.1001 / jama.2018.14854
9.美国心脏病协会,美国心脏病学会,2018年预防指南工具CV风险计算器。2018年出版。2020年10月6日生效。http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html !/基线风险
10.弗雷明汉心脏研究。心血管疾病(10年风险)计算器。2020年出版。2020年4月17日生效。https://www.framinghamheartstudy.org/fhs-risk-functions/cardiovascular-disease-10-year-risk/
11.O 'Connor EA, Evans CV, Rushkin MC, Redmond N, Lin JS。行为咨询干预促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病的成年人心血管风险因素:美国预防服务工作组更新的系统评论。证据综合第195号。罗克维尔医学博士:医疗质量和研究机构;2020.AHRQ出版物号20-05263-EF-1。
12.国立卫生研究院DASH饮食计划。2020年10月6日生效。https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/dash-eating-plan
13.王志强,王志强,王志强,等;PREDIMED研究调查。通过地中海饮食补充特级初榨橄榄油或坚果进行心血管疾病的一级预防。n engl J Med。2018; 378(25):E34。Medline: 29897866doi: 10.1056 / NEJMoa1800389
14.美国预防服务工作组。在有心血管危险因素的成年人中,行为咨询以促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海.2014, 161(8): 587 - 593。Medline: 28697260doi: 10.1001 / jama.2017.7171
15.勒费弗毫升;美国预防服务工作组。在有心血管危险因素的成年人中,行为咨询以促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海.2014, 161(8): 587 - 593。Medline: 28697260doi: 10.1001 / jama.2017.7171
16.O 'Connor EA, Evans CV, Rushkin MC, Redmond N, Lin JS。在有心血管危险因素的成年人中,行为咨询以促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病:美国预防服务工作组最新的证据报告和系统综述。贾玛.2020年11月24日出版。doi: 10.1001 / jama.2020.17108
17.Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组的报告。循环。2019, 140 (11): e596-e646。Medline: 30879355doi: 10.1161 / CIR.0000000000000678
18.营养与饮食学会。高血压循证营养实践指南。芝加哥:营养与饮食学会;2015.
19.美国退伍军人事务部,美国国防部。VA/DoD临床实践指南:初级保健中高血压(HTN)的管理2020年出版。2020年10月6日生效。https://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/htn/
20.jinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al.;美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会血脂异常治疗和心血管疾病预防指南。Endocr Pract。2017; 23(2): 1 - 87。Medline: 28437620DOI:10.4158 / EP171764.appgl
21.临床预防服务建议:健康饮食和体育活动预防心血管疾病(CVD)。美国家庭医生学会。2020年10月6日生效。https://www.aafp.org/family-physician/patient-care/clinical-188金宝搏怎么下载recommendations/all-clinical-recommendations/diet-cvd.html

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有已知心血管疾病危险因素的成年人
咨询干预促进健康饮食和体育活动的好处
  • 有足够的证据表明咨询干预减少了整体CVD事件(例如,心肌梗死和中风)。
  • 有令人信服的证据表明,咨询干预可以改善血压、血脂和空腹血糖水平,以及体重/肥胖。
  • 有充分的证据表明,咨询干预可以改善健康的饮食习惯。
咨询干预对促进健康饮食和体育活动的危害 没有足够的直接证据来确定咨询干预的危害,尽管根据干预的性质,这些危害的大小可以限制为不大于小
USPSTF评估 USPSTF适度确定地得出结论,强化咨询干预以促进心血管疾病危险因素成人的健康饮食和体育活动具有适度的净效益。

缩略语:CVD、心血管疾病;美国预防服务特别工作组。
高血压或血压升高、血脂异常或混合危险因素(如代谢综合征或10年心血管疾病风险≥7.5%)。

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干预类型
膳食咨询 身体活动咨询
行为改变目标
  • 减少饱和脂肪、钠、糖果和添加糖的摄入。
  • 多吃蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪(如-3脂肪)和鱼。
  • 提倡特定的饮食,如DASH和地中海饮食。
体育活动咨询通常建议每周进行90到180分钟的中度到剧烈运动。
材料练习
行为改变技巧 行为改变技术包括目标设定,积极使用自我监控,解决与饮食、体育活动或体重变化相关的障碍。动机性访谈被普遍采用。少数试验包括家庭成员和有心血管疾病危险因素的个体。
干预方式 有或没有额外的电话、网络或其他技术增强组件的面对面会议。小组会议通常包括每个人额外的个人会议。
干预强度 接触的中位数为12例(范围,5-27例),估计接触时间为6小时(范围,2.1-16.5小时),持续12个月(范围,6-18个月)。11
干预收件人 患有高血压、高血压前期、血脂异常或任何多种心血管疾病危险因素的成年人;大多数参与者超重或肥胖(平均BMI, 29.8)。研究参与者的平均年龄是56岁。
干预设置 大多数干预措施发生在初级保健机构。
人提供的干预
  • 大多数是非临床医生,包括护士、注册营养师、营养学家、运动专家、物理治疗师、行为方法培训的硕士和博士级顾问,以及生活方式教练。
  • 当初级保健临床医生及其工作人员参与实施干预措施时,通常向他们提供简短(60-90分钟)的培训。
了好处
  • 总体而言,接受行为干预的患者在1至16年随访时心血管事件(如心肌梗死、中风或外周动脉疾病的发生率)较少(合计RR, 0.81 [95% CI, 0.74至0.88])。在12到24 mo,干预组表现出更大的降低血压(收缩压,-1.8毫米汞柱(95% CI, -2.5 - -1.2),舒张压,-1.2毫米汞柱[95% CI, -1.6 - -0.7])、总胆固醇(-3.7 mg / dL [95% CI, -5.9 - -1.5]),低密度脂蛋白(-2.3 mg / dL [95% CI, -4.3 - -0.2])、体重指数(-0.4公斤/米2[95% CI, -0.7至-0.2])、体重(-1.5公斤[95% CI, -2.1至-1.1])和腰围(-1.6厘米[95% CI, -2.3至-0.9])。11
  • 根据干预的强度,干预的持续时间,是否有现场支持,是否提供单独的现场或电话会议,是否提供药物管理,或是否提供血压监测仪或计步器,有效性没有差异。在减肥试验中,更大的减肥效果是明显的。11

缩略语:BMI,身体质量指数;心血管疾病、心血管疾病;DASH:饮食控制高血压;DHHS,美国卫生与公众服务部;RR,相对风险;USDA,美国农业部。

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