最后的建议声明

健康体重与孕期体重增加:行为咨询干预

2021年5月25日

188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。它们不应被理解为卫生保健研究与质量机构或美国卫生与公众服务部的官方立场。

建议总结

人口 建议 年级
怀孕的人 USPSTF建议临床医生为孕妇提供有效的行为咨询干预,旨在促进健康的体重增加和防止妊娠期间过度的妊娠体重增加。 B

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188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。它们不应被理解为卫生保健研究与质量机构或美国卫生与公众服务部的官方立场。

全部展开

在育龄人口和孕妇中,超重和肥胖的患病率正在增加。1怀孕期间的肥胖率从1993年的13%上升到2015年的24%。12015年,几乎一半的人在怀孕时超重(24%)或肥胖(24%)。12与白人(23.7%)相比,阿拉斯加土著/美洲印第安人(36.4%)、黑人(34.7%)和西班牙裔(27.3%)孕妇妊娠前肥胖比例更高。亚洲女性的肥胖率最低(7.5%)。13.妊娠初期超重和妊娠体重增加(GWG)与不利的母婴健康结果有关,如大胎龄(LGA)婴儿、剖宫产或早产。1

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美国预防工作小组(USPSTF)适度确定地得出结论,旨在促进健康体重增加和防止怀孕期间GWG超标的行为咨询干预措施有一定的效果温和的净效益孕妇适用(表1).

看到表1获取更多关于美国预防工作小组建议理由和评估的信息。有关USPSTF用于确定净效益的方法的更多细节,请参见USPSTF程序手册。4

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考虑中的患者群体

这一建议适用于初级保健机构的怀孕青少年和成人。

定义

美国预防服务工作组使用以下术语来定义与怀孕有关的健康体重增加。这些体重增加指南适用于单胎妊娠。

  • 妊娠期体重增加是指从怀孕前(孕前或前三个月)到分娩前测量的体重的变化。5国家医学科学院(原名医学研究所)建议健康GWG孕前体重类别28 - 40磅,25到35磅的孕前体重正常范畴,15到25磅的孕前超重类别,和11至20磅的孕前肥188金宝搏怎么下载胖类别。5
  • 孕前体重分类基于世界卫生组织对非孕妇的分类:体重不足(体重指数[BMI] <18.5[计算为体重(公斤)除以身高(米)的平方])、正常或健康体重(BMI 18.5-24.9)、超重(BMI 25-29.9)和肥胖(BMI≥30)。5-7

行为心理咨询干预

有效的行为咨询干预促进孕期健康体重增加与降低妊娠糖尿病、紧急剖宫产、婴儿巨大儿和LGA婴儿的风险相关。1行为咨询干预的组成部分各不相同。一些干预措施侧重于个人营养、身体活动或生活方式和行为改变。其他干预措施有多个组成部分。最常见的行为咨询干预包括积极的或有监督的锻炼或关于饮食和身体活动的咨询。1干预通常开始于前三个月末或第二个三个月初,并在分娩前结束。干预会议持续15到120分钟,接触次数从少于2次到12次或更多。干预医师是高度多样化的,包括临床医生、注册营养师、合格的健身专家、物理治疗师和健康教练。试验使用了各种各样的传递方法(面对面、电脑、网络或电话)。1

有效的行为咨询干预往往是指参与者在不同的环境(如当地社区健身中心)接受不同的干预。通过个人或团体教育课程,参与者得到了健康饮食和锻炼方面的建议。一些干预措施提供了有医疗监督的团体锻炼课程,包括或不包括咨询。112名或12名以上接触者的行为咨询干预对某些结果(平均GWG、过量GWG和巨大儿)比接触者较少的干预更有效。1没有足够的证据来确定这些干预措施的具体组成部分是否与干预效果独立相关。

实现

初级保健临床医生可以提供有效的面对面行为咨询干预或在其他情况下推荐患者进行行为咨询干预。有关行为咨询干预的更多信息,请参见表2

其他工具和资源

以下资源可以帮助临床医生实施这一建议。

  • 社区预防服务工作组建议采用多因素干预,使用技术支持的指导或咨询来帮助未怀孕的成年人减肥并保持减肥效果。25
  • 社区预防服务工作组建议在怀孕期间进行锻炼以减少妊娠期高血压的发展。26

其他相关的USPSTF建议188金宝搏怎么下载

USPSTF建议对成年人进行肥胖筛查,并建议BMI大于或等于30的人接受强化、多组分行为减肥干预。27USPSTF也对妊娠期糖尿病的筛查提出了188金宝搏怎么下载建议28以及行为咨询干预,以促进健康饮食和体育活动,以预防心血管疾病,对有或没有心血管风险因素的成年人。2930.

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审查的范围

USPSTF委托进行了一项系统的审查131评估行为咨询干预措施的益处和危害,以防止与怀孕期间肥胖相关的不良健康结果,并评估中间结果,包括过量的GWG。美国预防工作小组以前没有就这个问题提出过建议。

咨询干预改变行为的好处

64项随机临床试验和4项非随机对照干预研究评估了促进健康体重增加和限制孕期过度GWG的干预措施。

研究样本量从50到2261;所有纳入研究的参与者总数为25789人。报告的平均年龄从18岁到33岁不等。131没有一项研究专门招募怀孕的青少年或怀孕成年的高龄母亲。BMI纳入标准因试验而异;有超重或肥胖的参与者(19个试验),仅肥胖的参与者(13个试验),混合体重状态的参与者(34个试验),仅正常体重的参与者(1个试验)。68项研究中有28项(41%)纳入了20%以上来自不同背景的患者,包括社会经济弱势群体、种族/民族人口、农村人口或其他人群。22项研究提供了带有活动成分的干预,而45项研究只提供咨询干预。在整个试验中,干预后的平均体重减轻了约1公斤。131

孕产妇健康结果

妊娠期体重增加干预与妊娠期糖尿病风险的降低有统计学意义(43项试验;相对危险度[RR], 0.87 [95% CI, 0.79 - 0.95];2= 16.4%;绝对风险差[ARD], - 1.6% [95% CI, - 2.5%至- 0.7%])和紧急(计划外)剖宫产(134项试验;RR, 0.875 [95% CI, 0.754 - 0.986];2= 0%;ARD,−2.24% [95% CI,−4.20%至0.03%])。GWG干预与妊娠高血压、剖宫产总数、子痫前期、产后出血、会阴创伤或孕产妇死亡之间没有相关性。131分层分析显示,混合BMI类别与会阴创伤、积极干预与妊娠高血压、高强度干预与妊娠高血压、干预强度与会阴创伤之间的交互作用具有统计学意义。

婴儿健康状况

妊娠期体重增加干预与婴儿巨大儿风险降低相关(25项试验;RR, 0.77 [95% CI, 0.65 - 0.92];2= 38.3%;ARD, - 1.9% [95% CI, - 3.3%至- 0.7%])和婴儿LGA(26项试验;RR, 0.89 [95% CI, 0.80 - 0.99];2= 0%;ARD,−1.3 [95% CI,−2.3%至−0.3%])。131然而,干预措施与出生第一年的生长率变化或早产、新生儿死亡或死产、肩难产、新生儿重症监护病房住院或呼吸窘迫综合征的风险无关。分层分析显示,干预强度与婴儿巨大儿之间的交互作用具有统计学意义(P=。但对BMI类别、干预类型或干预强度的其他婴儿结局无影响。131有证据表明,某些与怀孕相关的中间结果与健康结果有关。婴儿巨大儿和LGA与分娩期间母婴并发症的风险增加有关。

母亲的体重结果

在所有孕前体重类别中,妊娠期体重增加干预与体重增加减少1公斤相关(55项试验;合并平均差[MD],−1.02 kg [95% CI,−1.30至−0.75 kg];2= 60.3%)。高强度干预(≥12次接触)与更大的效果相关(28项试验;合并MD,−1.47 kg [95% CI,−1.78 ~−1.22 kg];2= 13.0%)高于中等强度干预(3-11次接触)(18项试验;合并MD,−0.32 kg [95% CI,−0.71至−0.04 kg];2= 17.6%)或低强度干预(≤2次接触)(9项试验;合并MD,−0.64 kg [95% CI,−1.44至0.02 kg];2= 48.4%;P<。001互动)。干预类型和基线BMI类别之间无显著交互作用,对GWG无显著影响。干预也与GWG超过国家医学研究院建议的可能性较低相关(39项试验;188金宝搏怎么下载RR, 0.84 [95% CI, 0.78 - 0.90];2= 63.2%;ARD, - 7.7% [95% CI, - 11.0%至- 4.6%]),积极干预的效果更大(P<。001)和高强度干预(P<。001互动)。BMI分类与超重可能性之间没有显著的交互作用。妊娠期体重增加干预与遵守美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)建议的GWG的可能性增加(例如,188金宝搏怎么下载无论是体重增加过多还是体重增加不足)或6个月以内的产后体重保留,但与12个月后产后体重保留减少相关(10项试验;合并MD,−0.63 kg [95% CI,−1.44至−0.01 kg];2= 65.5%)。131

咨询干预改变行为的危害

美国预防工作小组发现的危害证据有限,因为大多数研究不是为了评估危害。12项研究评估了GWG干预对母亲焦虑和抑郁的影响,结果好坏参半。1GWG干预与婴儿胎龄过小之间的相关性无统计学意义(20项试验;RR, 0.94 [95% CI, 0.80 - 1.10];2= 0%;ARD, - 0.4% [95% CI, - 1.7%至1.0%])。1妊娠体重增加干预与孕产妇死亡无关(2项试验);然而,事件发生率低,试验少。131

回应公众意见

该建议声明的草案已于2020年12月8日至2021年1月11日在USPSTF网站上发布,供公众评论。要求对患者群体进行澄清。美国预防工作小组修订了"做法考虑"一节,以澄清考虑中的患者群体包括怀孕青少年和成年人,并更明确地界定"健康"体重。有评论要求对有效干预措施作出更多澄清。USPSTF提供了有效的行为咨询干预的例子,可以在实践中使用表2

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有几个重要的证据缺口。需要进行以下方面的研究以提供更多的信息。

  • 干预措施对额外的短期和长期母婴健康结果的有效性。
  • 强化行为干预的具体组成部分,包括干预有效所需的最佳频率、疗程长度和疗程数量。
  • 干预措施是否应适合于促进高龄孕妇(如34岁以上)人群的健康体重增加;青少年;不同的人口,如非西班牙裔黑人、阿拉斯加土著/美国印第安人和西班牙人;以及超重和肥胖比例增加的人口。3.
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美国妇产科医师学会建议临床医生就怀孕期间肥胖的风险提供咨询,并提供资源或建议育龄人员在怀孕前进行减肥干预。732-37美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)建议就怀孕期间的健康体重增加进行咨询,并坚持其有关GWG的建议。188金宝搏怎么下载5

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美国预防服务工作组成员包括以下个人:Karina W. Davidson博士,MASc(纽约Manhasset Northwell Health的Feinstein医学研究所);迈克尔·j·巴里医学博士(哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州);Carol M. Mangione,医学博士,公共卫生硕士(加州大学洛杉矶分校);迈克尔·卡巴纳,医学博士,硕士,公共卫生硕士(爱因斯坦医学院,纽约,纽约);Aaron B. Caughey,医学博士,博士(俄勒冈健康与科学大学,波特兰);Esa M. Davis,医学博士,公共卫生硕士(匹兹堡大学,匹兹堡);卡特里娜·e·多纳休,医学博士,公共卫生硕士(北卡罗来纳大学教堂山分校);Chyke A. Doubeni,医学博士,公共卫生硕士(明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所);Alex H. Krist,医学博士,公共卫生硕士(Fairfax Family Practice Residency, Fairfax, Virginia, and Virginia Commonwealth University, Richmond);Martha Kubik,博士,注册营养师(乔治梅森大学,费尔法克斯,弗吉尼亚州); Li Li, MD, PhD, MPH (University of Virginia, Charlottesville); Gbenga Ogedegbe, MD, MPH (New York University, New York, New York); Lori Pbert, PhD (University of Massachusetts Medical School, Worcester); Michael Silverstein, MD, MPH (Boston University, Boston, Massachusetts); Melissa A. Simon, MD, MPH (Northwestern University, Evanston, Illinois); James Stevermer, MD, MSPH (University of Missouri, Columbia); Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSEE (University of Hawaii, Honolulu); John B. Wong, MD (Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts).

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1.Cantor A, Jungbauer RM, McDonagh MS,等。孕期健康体重和体重增加的咨询和行为干预:美国预防服务工作组的系统综述。证据合成第203号。卫生保健研究和质量机构;2021.AHRQ出版物号20-05272-EF-1。
2.副NP, Dub B, Sharma AJ。2011-2015年48个州、纽约市和哥伦比亚区孕前正常体重的患病率和趋势MMWR Morb和Mortal Wkly Rep.2018; 66:1402 - 1407。Medline: 29300720doi: 10.15585 / mmwr.mm665152a3
3.Branum AM, Kirmeyer SE, Gregory EC。孕前体重指数(按母体特征和状态分类):数据来源于出生证明,2014年。Natl生命统计代表.2016年,65(6):1 - 11。Medline: 27508894
4.程序手册。美国预防服务特别工作组。2018年出版。于2021年4月1日生效。//www.nine-patch.com/uspstf/procedure-manual
5.医学研究所和国家研究委员会重新审查IOM怀孕体重指南。见:拉斯穆森。怀孕期间体重增加:重新检查指南。国家科学院出版社;2009.
6.身体质量index-BMI。世界卫生组织。于2021年4月1日生效。https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi
7.美国妇产科医师学会。ACOG委员会意见号。548:孕期体重增加。比较。Gynecol.2013, 121(1): 210 - 212。Medline: 23262962aog.0000425668.87506.4c doi: 10.1097/01.
8.Bacchi M, Mottola MF, Perales M, Refoyo I, Barakat R.一项随机临床试验。Am J健康促进。2018年,32(3):729 - 735。Medline: 28279085doi: 10.1177 / 0890117117697520
9.Barakat R, Refoyo I, Coteron J, Franco E.一项随机对照试验表明,孕期锻炼对孕妇过度增重和妊娠糖尿病有预防作用。brazz J Phys Ther.2019; 23(2): 148 - 155。Medline: 30470666doi: 10.1016 / j.bjpt.2018.11.005
10.等。行为生活方式干预与部分膳食替代减少过度妊娠体重增加的随机对照临床试验我是J clininnutr吗.2018, 107(2): 183 - 194。Medline: 29529157doi: 10.1093 / ajcn / nqx043
11.Ruiz JR, Perales M, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Barakat R.基于监督的运动干预以防止过度妊娠体重增加:一项随机对照试验。梅奥中国Proc.2013, 88(12): 1388 - 1397。Medline: 24290112doi: 10.1016 / j.mayocp.2013.07.020
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16.刘志强,王志强,王志强,等。肥胖孕妇的治疗(TOP)研究:一项随机对照试验,通过计步器评估在肥胖孕妇中进行体育活动干预或不进行饮食干预的效果。我是妇产科医生吗.2014, 210 (2): 134. e1 - 134. e9。Medline: 24060449doi: 10.1016 / j.ajog.2013.09.029
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19.Bruno R, Petrella E, Bertarini V, Pedrielli G, Neri, Facchinetti F.超重/肥胖孕妇的生活方式计划和对妊娠糖尿病的影响:一项随机对照试验。Matern孩子减轻.2017; 13 (3): e12333。Medline: 27647837doi: 10.1111 / mcn.12333
20.Phelan S, Phipps MG, Abrams B, Darroch F, Schaffner A, Wing RR。预防妊娠过度增重的行为干预随机试验:适合分娩研究。我是J clininnutr吗.2011, 93(4): 772 - 779。Medline: 21310836doi: 10.3945 / ajcn.110.005306
21.阿萨夫-巴卢特C, García de la Torre N, Durán A,等。地中海饮食加特级初榨橄榄油和开心果可降低妊娠糖尿病(GDM)的发病率:一项随机对照试验:圣卡洛斯GDM预防研究。《公共科学图书馆•综合》.2017; 12 (10): e0185873。Medline: 29049303doi: 10.1371 / journal.pone.0185873
22.Rauh K, Gabriel E, Kerschbaum E等。预防孕妇体重过度增加的生活方式干预的安全性和有效性:一项群集随机对照试验BMC怀孕分娩.2013; 13:151。Medline: 23865624doi: 10.1186 / 1471-2393-13-151
23.在怀孕期间干预减少过度妊娠体重增加-一项随机对照试验。问卷.2015, 122(4): 537 - 544。Medline: 25367823doi: 10.1111 / 1471 - 0528.13131
24.等。更好的干预报告:干预描述和复制(TIDieR)清单和指南模板。BMJ.2014; 348: g1687。Medline: 24609605doi: 10.1136 / bmj.g1687
25.社区预防服务专责小组。CPSTF对肥胖的发现。社区指南。于2021年4月1日生效。https://www.thecommunityguide.org/content/task-force-findings-obesity
26.社区预防服务专责小组。怀孕健康:锻炼计划,预防妊娠高血压。社区指南。于2021年4月1日生效。https://www.thecommunityguide.org/findings/pregnancy-health-exercise-programs-prevent-gestational-hypertension
27.等;美国预防服务工作组,Curry SJ, Krist AH等。行为减肥干预预防肥胖相关的成人发病率和死亡率:美国预防服务工作组建议声明《美国医学会杂志》.2018, 320(11): 1163 - 1171。Medline: 30326502doi: 10.1001 / jama.2018.13022
28.梅奥VA;美国预防服务工作组。妊娠期糖尿病筛查:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海.2014, 160(6): 414 - 420。梅奥VA;美国预防服务工作组。妊娠期糖尿病筛查:美国预防服务工作组建议声明。安实习生地中海.2014, 160(6): 414 - 420。Medline: 24424622doi: 10.7326 / m13 - 2905
29.等;美国预防服务工作组。在有心血管危险因素的成年人中,行为咨询以促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病:美国预防服务工作组建议声明。《美国医学会杂志》.2020; 324(20): 2069 - 2075。Medline: 33231670doi: 10.1001 / jama.2020.21749
30.等;美国预防服务特别工作组。在没有心血管危险因素的成年人中,行为咨询以促进健康饮食和体育活动预防心血管疾病:美国预防服务工作组建议声明.《美国医学会杂志》.2017, 318(2): 167 - 174。Medline: 28697260doi: 10.1001 / jama.2017.7171
31.Cantor A, Jungbauer RM, McDonagh MS,等。怀孕期间健康体重和体重增加的咨询和行为干预:美国预防服务工作组的证据报告和系统综述。《美国医学会杂志》.2021年5月25日出版。doi: 10.1001 / jama.2021.4230
32.美国生殖医学学会;美国妇产科医师学会妇科实践委员会。孕前咨询:委员会意见第762号。Fertil杂志.2019年,111(1):32-42。Medline: 30611411doi: 10.1016 / j.fertnstert.2018.12.003
33.ACOG实践公报第156号:妊娠期肥胖。比较。Gynecol.2015年,126 (6):e112-e126。Medline: 26595582doi: 10.1097 / AOG.0000000000001211
34.美国妇产科医师学会;母胎医学学会。产科护理共识8:解释护理。比较。Gynecol.2019年,133 (1):e51-e72。Medline: 30575677doi: 10.1097 / AOG.0000000000003025
35.委员会第591号意见:超重和肥胖妇女面临的挑战。比较。Gynecol.2014, 123(3): 726 - 730。Medline: 24553171aog.0000444457.29401.a0 doi: 10.1097/01.
36.ACOG委员会第736号意见:优化产后护理。比较。Gynecol.2018年,131 (5):e140-e150。Medline: 29683911doi: 10.1097 / AOG.0000000000002633
37.美国儿科学会,美国妇产科医师学会。围产期护理指南。第8版。美国妇产科医师学会;2017.

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基本原理 评估
咨询改变行为的有效性
  • 美国预防服务工作组发现充分的证据表明,限制妊娠期超重的行为咨询干预可以改善孕妇及其婴儿(巨大儿,大于胎龄)的健康结果(如妊娠糖尿病、紧急剖宫产)。巨大儿和大胎龄婴儿是与婴儿重要健康结果相关的中间结果。
  • USPSTF发现充分的证据表明,反复的行为咨询干预显示中间结果的减少,包括妊娠体重增加和产后体重保留,也有足够的证据表明,孕妇体重增加超过美国国家医学研究院(National Academy of Medicine)建议的孕期体重增加的可能性较低。188金宝搏怎么下载
  • 行为咨询干预对孕期体重健康增加改善母婴健康结果的总体效益是适度的。
危害的咨询 USPSTF根据干预的性质、严重危害的可能性较低以及从报告危害很少的研究中获得的可用信息,发现了足够的证据,将有效行为咨询干预的潜在危害限定为不大于小。当直接证据有限、缺乏或仅限于选择人群或临床情景时,USPSTF可能会对利益或危害的大小设定概念上的上限或下限。
USPSTF评估 USPSTF适度确定地得出结论,旨在促进健康体重增加和防止妊娠期间妊娠过度体重增加的有效行为咨询干预对孕妇有适度的净效益。

缩写:USPSTF,美国预防服务工作组。

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积极/有监督的运动,高强度b 咨询
高强度 中等强度 低强度
交货方式 有组织的,有监督的锻炼课程。 个人或团体咨询,在个人,在线,或通过电话。 个人或团体咨询,面对面或通过电话。 作为常规产前护理的一部分,或1至2个简短的额外治疗。
强度 每周1 - 3次(平均45-60分钟)
  • 疗程从每周一次到每月一次,持续时间从30分钟到2小时不等。
  • 干预措施可能包括每周1至2次电话或电子邮件随访;电子健康干预措施提供了在线或短信支持。
  • 疗程从每月一次到三个月一次不等,持续15 - 45分钟。
  • 干预措施可能包括电话“助推器”会议和为参与者提供的带有教育材料的工具包或体育活动附件
通常产前护理的一部分,或1到2个简短的额外会议。
干预内容 课程包括有氧运动、阻力运动和弹性运动,这些都是基于ACOG建议的孕期运动。188金宝搏怎么下载干预参与者通常使用自由重量,阻力设备,或两者兼有。 咨询的重点是营养、目标设定、身体活动、行为和社会支持策略。很少有干预措施遵循循证的、结构化的课程。 咨询的重点是基于ACOG建议的健康饮食和/或188金宝搏怎么下载体育活动的建议。 咨询的重点是保持健康的体重,通常包括个性化的图表,以及基于NAM建议的体重增加指导。188金宝搏怎么下载
例子的干预措施

Bacchi et al,82018
诺曼等,92019
费兰等人,102018(健康的开始)
Ruiz et al,112013
Sagedal et al,122017年(挪威适合交付)

Altazan et al,132019(期待成功/ SmartMoms)
卡希尔等,142018(汤)
加拉格尔et al,152018(电梯)
雷诺等人,162014(上)
Al Wattar等人,[]17]]2019 (ESTEEM)
博尔加特et al,182013
布鲁诺等,192017
费兰等人,20.2011(适合交付)
Assaf-Balut et al,212017
Rauh et al,222013 (FeLIPO)
Ronnberg et al,232014
材料和实践c 孕妇生活方式干预
https://lifemoms.bsc.gwu.edu/
DASH饮食计划
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/dash-eating-plan
怀孕期间的健康食品、锻炼和体重
https://www.webcitation.org/6QR3k6uaM
SmartMoms干预课程
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6352352/bin/
12884 _2019_2196_moesm1_esm.docx
尊重研究患者信息表
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6650045/
bin / pmed.1002857.s005.docx

自尊试验干预事实表和教育陈述
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6650045/
bin / pmed.1002857.s006.docx
尊敬的配方的想法
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Oldways
https://oldwayspt.org/traditional-diets/mediterranean-diet
怀孕期间健康的体重增加
https://webassets.nationalacademies.org/
whattogain /
人口 怀孕的青少年和成年人。
练习的设置 初级保健或初级保健转诊机构和常规产前保健机构,包括妇产科或助产诊所和医院。
干涉 助产士、健康教育者、物理治疗师、健身专家或临床和注册营养师。干预人员有各自领域的专业认证,学习目标和过程方面的教育,标准学习课程培训,或两者的某种组合。
了好处 妊娠期体重增加干预与妊娠期糖尿病,紧急剖宫产,巨大儿,大胎龄婴儿,妊娠体重增加干预也与平均妊娠体重增加的适度减少以及妊娠体重增加超过NAM建议的可能性降低相关。188金宝搏怎么下载

缩写:ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists;国家医学研究院(原医学研究所)。
一个改编自Cantor等人的补充表21以及修改过的干预描述和复制模板(TIDieR)清单。24
b干预强度分为低(≤2次)、中(3-11次)、高(≥12次)。
c资源的链接可以在文章PDF中找到。
补充。美国预防服务特别工作组(USPSTF)证据等级和水平

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