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Prediabetes和2型糖尿病:筛选

2021年8月24日

188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。他们不应被解释为医疗保健研究和质量或美国卫生和人类服务部的官方立场。

推荐摘要

人口 建议 年级
35至70岁的无症状成年人具有超重或肥胖症 USPSTF建议在35至70岁超重或肥胖的成年人中筛查前型糖尿病和2型糖尿病。临床医生应该为糖尿病前期患者提供或推荐有效的预防干预措施。 B

临床医生总结

全部建议:

188金宝搏怎么下载USPSTF提出的建议独立于美国政府。他们不应被解释为医疗保健研究和质量或美国卫生和人类服务部的官方立场。

全部展开

根据疾病控制和预防中心2020年国家糖尿病统计报告,估计13%的美国成年人(18岁或以上)患有糖尿病,34.5%符合前驱糖尿病标准。1糖尿病前期和糖尿病的患病率在老年人中较高。在糖尿病患者中,21.4%的人不知道或没有报告患有糖尿病,只有15.3%的前驱糖尿病患者报告被卫生专业人员告知患有糖尿病。1对前驱糖尿病发展为糖尿病风险的估计差异很大,可能是因为前驱糖尿病的定义不同或前驱糖尿病的异质性。2一项针对77,107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称,随着血红蛋白A的增加,患糖尿病的风险增加1 c(HbA1 c)水平,并随体重指数(BMI)的增加而增加。3.

糖尿病是美国肾衰竭的主要原因和美国成年人失明的新案例。它还与心血管疾病(CVD),非酒精性脂肪肝疾病和非酒精性脂肪肝炎的风险增加有关4-6据估计,它是2017年美国的第七大死因。1筛查无症状成人的前驱糖尿病和2型糖尿病可能有助于早期发现、诊断和治疗,最终目标是改善健康结果。

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美国预防服务工作组(USPSTF)适度确定地得出结论,筛查前驱糖尿病和2型糖尿病,并为患有前驱糖尿病的患者提供或建议他们接受有效的预防干预温和的净效益桌子).

看看桌子获取更多关于美国预防工作小组建议理由和评估的信息。有关USPSTF用于确定净效益的方法的更多细节,请参见USPSTF程序手册。7

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正在考虑的患者人口

这一建议适用于在初级保健机构中发现的超重或肥胖(定义为BMI≥25[以公斤为单位的体重除以米为单位的身高的平方]和≥30)且没有糖尿病症状的35至70岁的非孕妇。

风险评估

超重和肥胖是成人患前驱糖尿病和2型糖尿病的最强危险因素。8其他风险因素包括年龄较大的年龄,家族史,妊娠期糖尿病史,多囊卵巢综合征的历史,以及饮食和生活方式因素。8,9美国印第安人/阿拉斯加本地(14.7%),亚洲(9.2%),西班牙裔/拉丁裔(12.5%)和非西班牙裔(11.7%)人群的患病率较高,而不是非西班牙裔(7.5%))人。1糖尿病患病率的差异是多种因素造成的。大量证据表明,糖尿病患病率与社会因素(如社会经济地位、食物环境和物理环境)密切相关。10亚洲人较高的糖尿病患病率可能与身体组成的差异有关。亚洲人体内脂肪组成的差异导致美国人根据BMI阈值来定义超重的风险低估。11

临床医生应该考虑筛选第一次性经验的年龄比较早的人从组不成比例的高发病率和患病率(美洲印第安人/阿拉斯加本地人,亚裔美国人,黑人,西班牙裔或拉丁裔,或本地夏威夷/太平洋岛民的人)或人有糖尿病家族史,妊娠期糖尿病的历史,或有多囊卵巢综合征病史,且亚裔美国人BMI较低。11,12数据表明,23或更大的BMI可能是亚裔美国人的适当切割点。13

筛检

通过测量空腹等离子体葡萄糖或HBA,可以检测前奶脂酸和2型糖尿病1 c或口服葡萄糖耐量测试。空腹血糖126 mg/dL (6.99 mmol/L)或更高,即HbA1 c水平为6.5%或更大,或2小时的后载葡萄糖水平为200mg / dl(11.1mmol / L)或更大的型患者2型糖尿病的诊断一致。空腹血浆葡萄糖水平为100至125mg / dl(5.55-6.94mmol / L),HBA1 c水平为5.7%至6.4%,或2小时的后载葡萄糖水平为140至199 mg / dl(7.77-11.04 mmol / l)与前奶油相一致。14

HbA1 c是一种长期血糖浓度的测量方法,不受压力或疾病引起的血糖水平的急性变化的影响。因为HbA1 c测量不需要禁食,而不是使用空腹血浆水平或口服葡萄糖耐量测试更方便。禁食血浆葡萄糖和HBA1 c血糖水平的测量比口服葡萄糖耐量测试更简单。口服葡萄糖耐量测试是在早晨空腹状态下进行的;在摄入75克口服葡萄糖负荷2小时后测量血糖浓度。糖尿病前期或2型糖尿病的诊断应在开始干预前通过重复试验加以确认。14

筛查间隔

初步血糖测试结果正常的成人最佳筛查间隔时间的证据是有限的。队列和模型研究表明,对于血糖水平正常的成年人,每3年筛查一次可能是一个合理的方法。15-17

预防干预措施

以饮食、体育活动或两者兼顾为重点的生活方式干预和二甲双胍在预防或延缓糖尿病前期患者的糖尿病进展方面均已证明有效。2然而,二甲双胍还没有被美国食品和药物管理局批准用于这种特定的适应症。

临床医生和患者在讨论糖尿病前期的预防干预时,可能需要考虑其他几个因素。在糖尿病预防计划(DPP)研究中(该研究是美国许多生活方式干预计划的一个模型),生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更有效。除了预防进展为糖尿病,生活方式干预对体重、血压和血脂水平(增加高密度脂蛋白胆固醇水平和降低甘油三酯水平)也有有益的影响。二甲双胍对减肥有好处,但似乎对血压没有影响,也不能持续改善血脂水平。2在DPP的后HOC分析中,生活方式干预在所有亚组中都是有效的,而DPP的类似分析和DPP结果研究表明,二甲双胍在60岁的人中有效,在35岁或35人的人中有效。更大的是,亲自血浆葡萄糖水平为110mg / dl(6.11mmol / l)或更高,或者在妊娠期糖尿病史上的人员。18,19

其他工具和资源

疾病控制和预防的中心有几种与诊断,预防和治疗诊断,预防和治疗的资源,可提供2型糖尿病https://www.cdc.gov/diabetes/index.html.https://www.cdc.gov/diabetes/prevent-type-2/index.html,以及国家糖尿病预防计划的信息https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/index.html.

美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)在以下网站提供了一些与糖尿病前期和2型糖尿病的筛查、诊断、预防和管理相关的资源https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-management/diabetes

社区预防性服务工作队建议饮食和身体活动促进计划,以防止在风险增加的人中患有2型糖尿病(https://www.thecommunityguide.org/findings/diabetes-combined-diet-and-physical-activity-promotion-programs-prevent-type-2-diabetes).

其他相关的USPSTF建议188金宝搏怎么下载

USPSTF建议提供或将成年人提供,BMI为30或更大,以密集,多组分行为干预措施。20.

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审查的范围

为了更新其2015年的建议声明,USPSTF委托进行了系统审查2,23无症状、非怀孕成人的糖尿病前期和2型糖尿病筛查和糖尿病前期预防干预的证据。这篇综述的重点是关于糖尿病前期和2型糖尿病筛查的益处和危害的直接证据,以及干预措施的益处和危害(如注重饮食、体育活动或两者兼顾的行为咨询,或血糖、血压或血脂控制的药物治疗,与没有治疗或常规护理相比)筛查发现的前驱糖尿病和2型糖尿病或最近诊断的2型糖尿病。该综述还研究了糖尿病前期干预措施对延缓或预防2型糖尿病进展的有效性的证据。

早期检测和治疗的好处

筛查糖尿病

USPSTF发现了2项随机临床试验,即英国-丹麦-荷兰在初级保健中筛查发现的糖尿病患者的强化治疗研究(添加)-剑桥(n = 20,184参与者)。24-26而且研究(n = 4936名参与者),-这评价筛选糖尿病对健康结果的影响。附加剑桥是一个群集随机试验,随机分配了无筛选的实践,筛选,然后进行筛选糖尿病的密集治疗(HBA1 c目标<7.0%,血压目标≤135/85 mm Hg,胆固醇目标,低剂量阿司匹林使用,除非禁忌),或筛查后对筛查发现的糖尿病进行常规护理。在Ely的研究中,筛查发现的糖尿病患者的治疗由初级保健临床医生按照他们认为合适的方式进行。在大约10年的随访中,两项试验均未发现与未进行筛查相比,进行筛查的全因或类型特异性死亡率有所降低,值得注意的是,这10年的随访时间可能太短,无法发现其对健康结果的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面有统计学显著差异,但这些结果的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查发现的2型糖尿病或前驱糖尿病干预对健康结果的影响

一个随机临床试验(加成欧洲)30-33评估筛选2型糖尿病的人的干预措施。它发现在强化多因素干预之间的5到10年的后续行动中没有差异,旨在控制葡萄糖,血压和胆固醇水平和常规护理的危险性死亡率,心血管相关死亡率,第一个心血管事件,慢性肾病,视力障碍或神经病变。该试验中可能太短暂,以检测对兴趣健康结果的影响。

38项评估糖尿病前期行为或药物干预的试验报告了健康结果。2,23总体而言,试验发现全导致死亡率或CVD事件中没有统计学意义差异,也没有差异或仅在临床上不太重要的生命成绩的质量的差异。大多数这些试验中的随访时间可能太短暂,无法检测对健康结果的影响。一项试验,达清糖尿病预防研究比较了6年的生活方式干预(饮食,运动,或两者),发现在23和30日组合干预组中的所有原因死亡率和CVD相关死亡率多年的随访,但在20年的后续行动中(全因死亡率:28.1%vs 38.4%;危害比[HR],0.71 [95%CI,0.51至0.99],在23岁及45.7%vs56.3%; HR,0.74 [95%CI,0.61至0.89],30年; CVD相关的死亡率:11.9%vs 19.6%; HR,0.59 [95%CI,0.36至0.96],在23岁及29.6%vs 22.0%; HR,0.67 [95%CI,0.48至0.94] 30岁)。34,35然而,该试验受到干预组和对照组之间基线差异的限制,这可能会使结果偏向干预组。

新近或新近诊断的2型糖尿病干预对健康结果的影响

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和2项其他研究报告说,干预糖尿病对健康结果的干预措施的影响。UKPDS发现全因死亡率,糖尿病相关的死亡率和心肌梗塞,并在20年内(10年的前期评估),但胰岛素的强烈葡萄糖对照改善,但不超过30年的后续行动。强烈的葡萄糖对照与所有原因死亡率的风险降低有关(相对风险[RR],0.87 [95%CI,0.79至0.96]),糖尿病相关的死亡率(RR,0.83 [95%CI,0.73至0.96])和Myactardial梗死(RR,0.85 [95%CI,0.74至0.97])超过20年。36,37对于超重的人,在10年随访中,二甲双胍强化血糖控制降低了全因死亡率(RR, 0.64 [95% CI, 0.45 - 0.91])、糖尿病相关死亡率(RR, 0.58 [95% CI, 0.37 - 0.91])和心肌梗死(RR, 0.61 [95% CI, 0.41 - 0.89])。在随后的10年的试验后随访中,这些益处得以维持。37,38

另外两项研究发现,干预和对照组在全导致死亡率和心肌梗死风险之间没有统计学上显着的差异;然而,这些研究受到短暂的后续的,小型研究规模或两者的限制。持续和新诊断(Desmond)审判的糖尿病教育和自我管理39,40发现无统计学上显着差异,随机分配给小组教育的人与人之间的所有导致死亡率以及随机分配给对照组超过1和3年的后续行动。另一次试验(n = 150)41在7年的随访中发现心肌梗死的差异无统计学意义。

糖尿病前期干预对糖尿病进展的影响

二十三项试验与对照组比较了生活方式干预,用于延迟或预防2型糖尿病的发作。2,23在大多数试验(18个试验)中,生活方式干预侧重于饮食/营养和身体活动,大多数(18个试验)提供了高接触生活方式干预,定义为干预接触时间超过360分钟。大多数试验集中于糖耐量受损的人。对23项试验的meta分析发现,生活方式干预与糖尿病进展的减少有关(合并RR, 0.78 [95% CI, 0.69 - 0.88];N = 12,915名参与者)。在事后分析中,DPP报告生活方式干预在所有亚组中都是有效的,在随访3年后,治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而不同。18

一些试验也报道了生活方式干预对中间结果的影响。在合并分析中,生活方式干预与体重(合并加权平均差[WMD], - 1.2 kg [95% CI, - 1.6至- 0.7 kg])和BMI(合并WMD, - 0.54 [95% CI, - 0.76至- 0.33])降低相关。此外,生活方式干预与收缩压和舒张压的降低相关(合并WMD, - 1.7 mm Hg [95% CI, - 2.6至- 0.8 mm Hg]和合并WMD, - 1.2 mm Hg [95% CI, - 2.0至- 0.4 mm Hg]),高接触生活方式干预与降低甘油三酯水平和增加高密度脂蛋白胆固醇水平有关。2,23

15个试验评估了延缓或预防糖尿病的药物干预。2,23对于二甲双胍,对3项试验的meta分析发现,二甲双胍与糖尿病发病率的降低有关(合并RR, 0.73 [95% CI, 0.64 - 0.83])。2,23在事后分析中,DPP报告说,使用二甲双胍与安慰剂相比,在随访3年后,根据年龄、性别或种族和民族定义的亚组的效果没有统计学上的显著差异。该分析报告了BMI在统计学上显著的影响修正,BMI较高的人对糖尿病发病率的影响更大(例如,BMI≥35的糖尿病发病率降低53%,而BMI 22 ~ <30的糖尿病发病率降低3%)。18对于噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂,对3个试验的meta分析均发现它们与降低糖尿病发病率有关,但结果受到不精确性和试验之间的不一致性的限制。2,23已经研究了寻求延迟或预防糖尿病的其他药理干预措施,但只有在1研究中。2

两项试验报告了二甲双胍对中间结果的影响。与接受安慰剂(-2.0kg [95%Ci,-3.2至-0.8kg]相比,DPP(n = 2155)报告的人对接受二甲双胍的重量的重量增加更大。18二甲双胍的促进效果与二甲双胍试验(预防-DM)也发现干预组的参与者重量和BMI的减少更大,但差异没有统计学意义。42两项试验均报道二甲双胍组与安慰剂组血压无显著差异。42,43DPP报告称,与安慰剂组相比,接受二甲双胍组的高密度脂蛋白水平在3年后有更大的增加(组间差异,0.40 [95% CI, 0.15至0.65]),但其他脂肪水平在组间没有差异,43然而,预防DM学习(n = 92)发现二甲双胍和1年对照组之间的脂质水平没有统计学显着差异。42

筛查和治疗的危害

报告预先筛查和2型糖尿病筛选和干预措施的一些试验也涉及危害。总体而言,附加剑桥和伊利试验,以及附加剑桥的试验研究,28,29,44-46没有发现筛查组和对照组在焦虑、抑郁、担忧或自我报告健康方面的临床显著差异。然而,结果表明,与那些筛查和诊断为糖尿病的人相比,筛查和诊断为糖尿病的人可能在短期内焦虑增加(6周)。

对筛查检测出或最近诊断出的2型糖尿病进行干预的危害鲜有报道,即使有报道,也很少,而且在试验中干预组和对照组之间没有显著差异。2,23Ukpds试验报告了1例911的干预组接受从低血糖中死亡的胰岛素,以及需要在619名参与者中的6项中注意力的严重降血性事件(1%)接受氯丙酰胺,615(1.5%)接受Glibenclamide,16911(1.8%)在常规护理组中接受胰岛素和896(0.7%)的6个。36

一些试验报告了与前驱糖尿病干预相关的危害。四项药物治疗干预研究报告了任何低血糖,并发现干预和安慰剂在8周到5年之间没有差异。三项试验发现与二甲双胍相关的胃肠道不良事件发生率更高。尽管在研究中没有报道,乳酸酸中毒是一种罕见但潜在的严重的二甲双胍不良反应,主要发生在肾功能严重受损的患者。47在报道肌肉骨骼事件的生活方式干预的研究中,1项研究发现1年以上关节扭伤/拉伤或肌肉或关节疼痛的发生率组间无显著差异,1项研究发现肌肉骨骼问题的病例很少(每组<1%),一项研究(DPP)发现,强化生活方式干预组每100人年的肌肉骨骼症状发生率高于对照组(每100人年24.1个事件vs 21.1个事件;P< .017)。2,23

回应公众意见

本建议书草案版本发布于2021年3月16日至4月12日的USPSTF网站的公众评论。许多意见同意苏斯普斯特建议。为了回应公众意见,苏斯波斯特澄清了前奶油脂肪和2型糖尿病患病率的差异是由于社会因素而不是生物学的因素,并在提到具有超重或肥胖的人时纳入人类的语言。一些评论要求扩大筛选所有成年人的资格标准,或对糖尿病患者的任何危险因素的人,而不限于有超重或肥胖的人。uspstf赞赏这些观点;但是,可用的证据最好支持从35岁开始的筛选。USPSTF还添加了语言,澄清超重和肥胖是开发前脂奶油和2型糖尿病的最强风险因素。为了回应评论,苏联人们还指出,基于DPP和DPPO的后HOC分析,二甲双胍似乎有效地降低了妊娠期糖尿病史的人们对糖尿病的进展。

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需要更多的研究来评估以下内容。

  • 还需要进行更多的研究,研究筛查对健康结果的影响,这些筛查纳入的人群反映了美国的糖尿病患病率,尤其是糖尿病患病率高于白人的种族和民族群体。
  • 在更长的随访期间,需要更多的环境干预和医疗治疗筛选的前期患者和糖尿病的疗法的影响,特别是在反映糖尿病患病率的人群中。
  • 需要更多的研究是如何最好地增加生活方式干预的吸收,特别是在糖尿病进展的最高风险和不利健康结果的人口中。
  • 需要临床试验和额外的模型研究来更好地阐明筛选的最佳频率以及开始和停止筛选的年龄。
  • 需要对前驱糖尿病的自然史进行更多的研究,包括识别与进展为糖尿病或恢复正常血糖风险相关的因素。
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美国糖尿病协会48建议使用空腹血糖水平、75克口服葡萄糖耐量试验(HbA)期间的2小时血糖水平进行糖尿病前期和糖尿病的普遍筛查1 c以及筛查超重或肥胖成人(BMI≥25或≥23的亚裔美国人),且有1个或多个危险因素,不论年龄。如果检查结果正常,建议至少每3年重复一次检查。美国临床内分泌学会49建议对所有45岁或以上的成年人进行糖尿病前驱和糖尿病的普遍筛查,无论危险因素如何,并筛查有糖尿病危险因素的人(无论年龄)。糖尿病前期和糖尿病的检测可以通过空腹血糖水平、75克口服葡萄糖耐量试验(HbA)的2小时血糖水平来完成1 c的水平。它建议每3年重复检查一次。

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美国预防服务工作队员成员包括以下个人:Karina W. Davidson,博士,博士(北京北京北京北京北京卫生院医学研究所);Michael J. Barry,MD(哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州);Carol M.Mangione,MD,MSP(加州大学洛杉矶);Michael Cabana,MD,MA,MPH(Albert爱因斯坦医学院,纽约,纽约);亚伦B.Caughey,MD,博士(俄勒冈州卫生与科学大学,波特兰);ESA M. Davis,MD,MPH(匹兹堡匹兹堡大学);Katrina E. Donahue,MD,MPH(教堂山的北卡罗来纳大学);Chyke A. Doubeni,MD,MPH(Mayo Clinic,罗切斯特,明尼苏达州);亚历克斯H. Krist,MD,MPH(Fairfax家族实践居住,费尔法克斯,弗吉尼亚州和弗吉尼亚英联邦大学,里士满);Martha Kubik,Phd,RN(乔治梅森大学,费尔法克斯,弗吉尼亚州); Li Li, MD, PhD, MPH (University of Virginia, Charlottesville); Gbenga Ogedegbe, MD, MPH (New York University, New York, New York); Douglas K. Owens, MD, MS (Stanford University, Stanford, California); Lori Pbert, PhD (University of Massachusetts Medical School, Worcester); Michael Silverstein, MD, MPH (Boston University, Boston, Massachusetts); James Stevermer, MD, MSPH (University of Missouri, Columbia); Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSEE (University of Hawaii, Honolulu); John B. Wong, MD (Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts).

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理由 评估
发现和早期干预的好处
  • USPSTF发现不充分的直接证据,即筛查2型糖尿病或Prediabetes导致死亡或心血管发病率的改善。
  • USPSTF发现了足够的证据表明,新诊断糖尿病的干预措施在减少全因死亡率,糖尿病相关死亡率以及在10至20年后的干预后的心肌梗塞风险和心肌梗死风险方面具有适度的益处。
  • USPSTF发现令人信服的证据表明,鉴定为具有前奶脂的人的预防性干预措施,鉴定为预先审查的人具有中度益处,可以减少2型糖尿病的进展,以及还原其他CVD危险因素,如血压和脂质水平。其他预防性干预措施也有效降低2型糖尿病的进展,而不必减少其他CVD危险因素。
危害的早期发现和干预和治疗 美国预防服务工作组发现了足够的证据,表明筛查糖尿病前期和2型糖尿病的危害和筛查发现或最近诊断出的糖尿病前期和2型糖尿病的治疗的危害不大于小。
USPSTF评估 USPSTF得出适度确定的结论,筛查糖尿病前期和2型糖尿病,为糖尿病前期患者提供或推荐有效的预防干预措施,具有适度的净效益。

缩写:心血管疾病、心血管疾病;美国预防服务特别工作组。补充。美国预防服务特别工作组(USPSTF)证据等级和水平。

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